第三季度医院的工作总结

第三季度医院的工作总结

1、第三季度医院的工作总结

　　一、医疗质量部分

　　1、病历质量情况

　　xxxx年第三季度质控室抽查终末住院病历142份，通过抽查病历，甲级病历103份，乙级病历39份，甲级率为72.5 %，丙级病历1份。

　　第三季度病历书写排名情况，分别是儿科、妇产科、内科、骨科、外科。

　　2、全院病历书写普遍存在共性的问题

　　⑴个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院情况与出院小结中的治疗结果不相符、抢救次数填写错误、过敏药物漏填、患者身份证号漏填或者与出生日期不相符、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。

　　⑵主诉书写不规范，骨科、外科较为明显，现病史相关阴性鉴别症状描写不全，手术科室医师书写体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。尤其是在危重患者的病历书写，如昏迷患者，前后出现不一致书写常见，臆断病历较多(昏迷患者的语颤、腹部触诊、听力、嗅觉、感觉系统等查体)，确诊诊断、补充诊断不及时。

　　⑶首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出;诊断依据不充分，鉴别诊断不规范(如“病史明确”、“诊断明确”等术语明显增多。)。辅助检查分析不全，使用抗生素依据不足。术前讨论记录及转院讨论记录三级医师的发言内容无内涵，术前讨论记录内容不全，缺乏对手术中可能发生的意外应采取什么措施补救的记录。抢救记录缺少医师对于病情的分析指导意见。到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝，内容类同的现象。

　　⑷病情评估：大部分科室均能如期进行病情评估，但个别医师对病情评估制度执行不到位，报病重病人应3天进行1次病情评估，个别医师病情评估内涵不到位，缺乏描述病情的转归、诊疗方案的调整、下一步采取治疗措施等内容。

　　⑸三级医师查房记录：上级医师查房记录存在缺陷(对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见)。个别科室医师记录大查房时，标题上未明确的表示大查房或者在记录主治医师查房录时，未注明上级医师的职称。

　　⑹上级审核把关：仍有部分临床科室上级医师未审阅大病历或只签名不审阅或手签名不及时的现象，医嘱中有院内会诊一次，但是病历中缺少会诊单等。《手术安全核查表》缺少主刀医师手签名;会诊记录主治医师未电子签名或手签名。

　　(7)各种同意书的书写问题：

　　①医患沟通记录：内容繁多，无重点;

　　②委托书：患者栏代签较多，病历中出现不适代理人签字现象。

　　③手术同意书：书写无针对性，大部分手术同意书一样。

　　④转院及自动离院告知书：模版未修改，内容不完善。

　　⑤输血四联单：填写不全;输血种类不符;无医师签字。

　　(8)运行病历除存在上述情况外，还普遍存在：病程记录不能及时书写，有缺漏现象。

　　3、临床路径运行情况

　　第三季度临床路径运行122例，入组121例，入组率99%，完成74例，完成率61%。主要审核9月份临床路径，主要问题如下：

　　(1)医嘱时间与路径不相符。

　　(2)护理级别不符。

　　(3)用药混乱与路径无关。

　　(4)各种处理不安路径要求，随意添加。

　　(5)各种变异无记录。

　　(6)疾病与路径不符合。

　　4、处方分析

　　(1)疾病名称未填。

　　(2)药物作用于疾病不相符。

　　(3)书写格式错误。

　　5、住院病历抗菌药物点评情况

　　在住院患者一类切口预防性使用抗生素100%，超范围使用抗生素问题普遍，越级使用抗生素无审批及说明。

　　6、医师交接班执行情况

　　第三季度各临床科室医师交接制度执行到位，未出现缺漏医师交接记录及记录不全的现象。

　　二、部门规章制度及核心制度部分

　　大部分科室都能如期进行核心制度、部门规章制度的学习，但学习掌握情况不好，知晓率不高，所以执行的也不到位。尤其是会诊制度执行的不到位，科室间会诊在会诊单发出去后，并在反复催促下才来会诊，而且不能妥善处理病人，有相互推诿的现象。

　　三、建议

　　1、各科主任应加强科内医务人员对20xx年版《病历书写基本规范》、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度等的学习。

　　2、各科主任应加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。

　　3、各科室主任及上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。

　　4、应加强手术病人管理，将《手术安全核查表》中要求的内容做到实处，不要流于形式，严格执行手术分级管理及手术资格的准入，杜绝越级手术的情况发生。

　　5、应按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗生素，避免发生滥用抗生素的现象。下一季度的护理工作检查!

2、医院第三季度的工作总结

　　一、医疗质量部分

　　1、病历质量情况

　　xxxx年第三季度质控室抽查终末住院病历142份，通过抽查病历，甲级病历103份，乙级病历39份，甲级率为72.5 %，丙级病历1份。

　　第三季度病历书写排名情况，分别是儿科、妇产科、内科、骨科、外科。

　　2、全院病历书写普遍存在共性的问题

　　⑴个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院情况与出院小结中的治疗结果不相符、抢救次数填写错误、过敏药物漏填、患者身份证号漏填或者与出生日期不相符、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。

　　⑵主诉书写不规范，骨科、外科较为明显，现病史相关阴性鉴别症状描写不全，手术科室医师书写体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。尤其是在危重患者的病历书写，如昏迷患者，前后出现不一致书写常见，臆断病历较多(昏迷患者的语颤、腹部触诊、听力、嗅觉、感觉系统等查体)，确诊诊断、补充诊断不及时。

　　⑶首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出;诊断依据不充分，鉴别诊断不规范(如“病史明确”、“诊断明确”等术语明显增多。)。辅助检查分析不全，使用抗生素依据不足。术前讨论记录及转院讨论记录三级医师的发言内容无内涵，术前讨论记录内容不全，缺乏对手术中可能发生的意外应采取什么措施补救的记录。抢救记录缺少医师对于病情的分析指导意见。到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝，内容类同的现象。

　　⑷病情评估：大部分科室均能如期进行病情评估，但个别医师对病情评估制度执行不到位，报病重病人应3天进行1次病情评估，个别医师病情评估内涵不到位，缺乏描述病情的转归、诊疗方案的调整、下一步采取治疗措施等内容。

　　⑸三级医师查房记录：上级医师查房记录存在缺陷(对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见)。个别科室医师记录大查房时，标题上未明确的表示大查房或者在记录主治医师查房录时，未注明上级医师的职称。

　　⑹上级审核把关：仍有部分临床科室上级医师未审阅大病历或只签名不审阅或手签名不及时的现象，医嘱中有院内会诊一次，但是病历中缺少会诊单等。《手术安全核查表》缺少主刀医师手签名;会诊记录主治医师未电子签名或手签名。

　　(7)各种同意书的书写问题：

　　①医患沟通记录：内容繁多，无重点;

　　②委托书：患者栏代签较多，病历中出现不适代理人签字现象。

　　③手术同意书：书写无针对性，大部分手术同意书一样。

　　④转院及自动离院告知书：模版未修改，内容不完善。

　　⑤输血四联单：填写不全;输血种类不符;无医师签字。

　　(8)运行病历除存在上述情况外，还普遍存在：病程记录不能及时书写，有缺漏现象。

　　3、临床路径运行情况

　　第三季度临床路径运行122例，入组121例，入组率99%，完成74例，完成率61%。主要审核9月份临床路径，主要问题如下：

　　(1)医嘱时间与路径不相符。

　　(2)护理级别不符。

　　(3)用药混乱与路径无关。

　　(4)各种处理不安路径要求，随意添加。

　　(5)各种变异无记录。

　　(6)疾病与路径不符合。

　　4、处方分析

　　(1)疾病名称未填。

　　(2)药物作用于疾病不相符。

　　(3)书写格式错误。

　　5、住院病历抗菌药物点评情况

　　在住院患者一类切口预防性使用抗生素100%，超范围使用抗生素问题普遍，越级使用抗生素无审批及说明。

　　6、医师交接班执行情况

　　第三季度各临床科室医师交接制度执行到位，未出现缺漏医师交接记录及记录不全的现象。

　　二、部门规章制度及核心制度部分

　　大部分科室都能如期进行核心制度、部门规章制度的学习，但学习掌握情况不好，知晓率不高，所以执行的也不到位。尤其是会诊制度执行的不到位，科室间会诊在会诊单发出去后，并在反复催促下才来会诊，而且不能妥善处理病人，有相互推诿的现象。

　　三、建议

　　1、各科主任应加强科内医务人员对20xx年版《病历书写基本规范》、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度等的学习。

　　2、各科主任应加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。

　　3、各科室主任及上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。

　　4、应加强手术病人管理，将《手术安全核查表》中要求的内容做到实处，不要流于形式，严格执行手术分级管理及手术资格的准入，杜绝越级手术的情况发生。

　　5、应按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗生素，避免发生滥用抗生素的现象。下一季度的护理工作检查!

3、医院第三季度工作总结

　　平安医院的工作重心主要是急救培训、应急演练、登革热培训、手术培训和护理服务质量等方面工作，总结如下：

　　一、举办手术缝合技术与缝合材料选择的培训班

　　20XX年7月11日下午，强生(上海)医疗器械有限公司在我院阶梯教室举办了一场手术缝合技术与缝合材料选择的培训班。中山市人民医院肝胆外科主任胡泽民和骨科副主任医师余新平两位专家为我院40多名医务人员讲解了在缝合有关技术与材料选择方面的重点内容。

　　此次培训，帮助我们外科临床医师提升专业知识和专业技能，加强手术缝合质量，减少切口感染率，缩短切口恢复的时间，从而满足广大群众的需求。

　　二、举办践行核心价值观 全民修身在行动?百场宣讲坦洲镇专场活动

　　7月11日下午，由中共中山市委宣传部，中山市精神文件建设委员会办公室举办，坦洲镇宣传办协办的?中山市‘践行核心价值观 全民修身在行动’百场宣讲坦洲镇专场在坦洲医院五楼小会议室举行，邀请了坦洲医院评选的三位?身边好人?，分别是蔡国深，房锦花，黄洁华，与在座30多名青年朋友交流互动。

　　三、儿科开展儿科急救培训

　　为了提高儿科医务人员急救水平，增强儿科急救操作技术能力，熟悉并严格执行儿童急救操作流程和认知判断，规范医疗行为，儿科主任召集科室全体医务人员开展儿科急救培训，并现场进行模拟操作，培训内容包括讲解儿童(新生儿)心肺复苏、儿童气管异物等，并严格按照流程规定进行实操演练。通过此次培训，医务人员熟悉并掌握流程和正确手法，提高了相互之间配合程度，达到培训目的。

　　四、我院派出医疗队伍参加坦洲镇危化品道路运输应急救援演习

　　为保障人民群众的生命财产安全，确保安全稳定，促进各单位按照工作职责协调运转，我院应坦洲镇应急办、安委办、消防大队、交警大队等主办单位的要求，派出专业医疗应急救援队伍(组长：党委副书记、副院长宁杰辉，副组长：门急诊主任谢辽霖)，参加此次坦洲镇危化品道路运输应急救援演习，并根据演习方案的要求，配合有关单位，出色完成应急救援任务。

　　五、举办20XX年8月份登革热培训

　　根据上级疾病预防控制部门的要求和统一部署，今年，登革热疫情持续高发，登革热传染病的防控任务形势严峻，我市周边地区(广州、佛山)发生了登革热本地局部暴发疫情，我市已经发生2例输入性病历和1例本地感染病历，我院主管领导高度重视，要求医务科组织全体医务人员再次开展登革热培训工作，充分认识登革热防控手段，要求思想不能麻痹，工作不能松懈，层层落实好防控工作责任。

　　六、坦洲医院开展20XX年急救技术知识学习讲座

　　为了提高护理人员的应急救护及自救互救能力，增强应急反应能力，特别是提高急危、重症患儿的抢救成功率，我院开展了20XX年急救技术知识学习讲座，参加培训班学员有100余名。

　　此次培训内容主要包括心肺复苏、环甲膜穿刺、膈下腹部冲击法、除颤、洗胃和止血六个急救技能。由门急诊科护士长王姣红主讲，分别针对各基本环节先分组集中讲解相关的基础理论知识，由浅入深、通俗易懂的进行分步、分解讲授，然后亲自演示操作，使得在场的人员都能基本掌握救护的要领与基本操作过程。通过短暂的培训，提高了大家对急救技术的认识，拓宽了知识面，望今后在临床上能熟练运用到我们所学的急救常识，切实为广大市民服务好。

　　七、坦洲医院加强护士素质与行为规范

　　为进一步贯彻院领导的指示，强化服务意识，改善服务态度，提高护理队伍整体素质和服务质量，培养和造就一支素质优良、服务规范、业务精湛的护理队伍，于8月28日下午四点在我院五楼阶梯教室由护理部对全院护理人员进行了护士素质及行为规范的培训。

　　本次培训由护理部主任张岚主讲，共有105人参加。此次培训内容从护士职业礼仪、护士行为规范、整体护理服务规范三方面入手，指导护士如何建立温馨服务、微笑服务、亲情服务，从而改善服务态度，提高服务质量。

4、医院第二三季度护理部的工作总结

　　时光如流水般匆匆流动，一段时间的工作已经结束了，回顾这段时间的工作，理论知识和业务水平都得到了很大提高，制定一份工作总结吧。为了让您在写工作总结时更加简单方便，以下是小编精心整理的医院第二、三季度护理部的工作总结范文，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

　　一、完善细化了各项护理规章制度及质控细则。

　　按照制度要求对全院护理工作采取定期与不定期相结合的形式进行检查，对各科存在的问题每月及时反馈到科室，科室根据存在的问题制定整改措施，护理部进行跟进检查，对反复发生的严重护理缺陷给予质控扣分。目前各科室护理质量虽然有明显提高。

　　1、存在的问题：有些制度不能落实到位，缺乏足够的责任心。

　　2、原因分析：护理部检查力度不够，护士长执行力不强。

　　3、整改措施：护理部下一步将继续加大检查督促力度，利用护士长例会反复强化护士长在护理质量管理中的作用。各质控组在检查中除了查存在的问题，还要注重发现各科室护理管理的亮点，在护士长例会上公布让大家资源共享，共同促进护理质量。

　　二、制定了严格的护理三基三严培训计划并落实。

　　通过每月一次的护理业务讲座、护理查房及定期进行理论、操作考试，使全院临床护士的业务素质有所提高。对急诊科的护士进行心肺复苏、电动洗胃等急救护理技能考核，全面提高了急诊护士的.应急、急救能力，120出诊速度多次全市排名第一。

　　1、存在的问题：考试合格率不达标，80分以下的人数太多。

　　2、原因分析：由于长期放松业务培训，致使许多护士不重视考试。

　　3、整改措施：表扬考试成绩好的护士，对于不合格的护士择期安排补考，补考两次不合格的，护士长例会通报批评并给予质控扣分。

　　三、完善入院、出院服务流程，并进行模拟演练。

　　通过演练，进一步规范了护士工作行为，提高护理服务质量，病人满意度明显提高。

　　1、存在的问题：护理服务仍存在许多不足之处，流程不够简化、合理。

　　2、原因分析：护士重视程度不够，工作缺少主动性、灵活性。

　　3、整改措施：护理部深入科室制定切实可行的护理服务流程，下发到科室，以科室为单位组织学习并实施，护理部负责检查督促。

　　四、多次到各科室进行护理文书书写质量的检查。

　　1、存在的问题：检查中发现护理记录单几乎全篇一律，缺乏个体针对性，提不出适合病人本身的护理措施，上级护师、护士长检查签字不及时。

　　2、原因分析：护理人员对护理文书重要性的重视程度不够，知识缺乏使护理记录缺乏个体针对性。

　　3、整改措施：通过进行病历展览、集中讲课等形式，提高护士对护理文书重要性的认识；还要不断加强护理人员基本理论知识的学习，从而提高护理病历的书写质量，杜绝纠纷病历。

　　五、发放病人满意度调查表，征求意见和建议，病人满意度90%。

　　1、存在的问题：病人提出病区的卫生环境差，个别科室个别护士穿刺水平不高。

　　2、原因分析：保洁工人打扫卫生不到位。医院合同工护士较多，人员流动性大，技术水平参差不齐。

　　3、整改措施：强调护士长加强对保洁工人的监督检查力度，按要求完成病区卫生清洁工作。加强护士基本技能的训练、考核，要求新上岗人员经过培训合格后方能上岗。

　　六、新的收费标准已开始执行，多次组织护士长协同有关科室对科室收费情况进行摸底。

　　20xx年第二季度入院病人数比去年同期增加179人，出院人数增加146人，总治疗费增加3万元，增加幅度不是太大，有待于进一步协调如何合理收费。

　　七、完成了护理部的日常工作。

5、第三季度医院的工作总结

　　花园口镇卫生院坚持“安全第一、预防为主”的方针，认真贯彻执行国家的安全生产法令、法规，落实上级有关部门安全生产方面的文件精神，始终把安全生产工作当成医院的一项重要工作来抓，在医院内奏响“安全是职工最大的幸福、安全是职工最大的福利、安全是职工最大的祥和”的主旋律，保障职工的身心健康、保证员工高高兴兴上班来、平平安安下班去。回顾本季度的安全工作，主要做了以下几点：

　　一、建立齐全安全生产管理网络

　　医院成立了以院长为组长，安全生产主任为副组长、各科室负责人为成员的安全生产领导小组，全面领导医院的安全生产工作，制定医院的安全管理目标贯彻上级有关安全生产的方针、政策、法令、法规。并成立医院义务消防队。医院的安全生产办公室具体负责医院日常安全管理工作。监督检查各科组安全生产工作落实情况，负责对科组日常安全工作的指导和对新员工、临时工安全教育和培训工作，以及事故调查分析的组织工作。各科组负责人在带领全体组员完成生产任务的同时，严把安全关，对科组的安全工作全面负责，并坚持当安全与生产发生矛盾时，生产要服从安全，在医院内现在是人人讲安全、人人管安全、一个自上而下的安全管理网络已经形成。

　　二、建立医院各级人员安全责任制，制订安全操作规程

　　医院根据自身实际已经形成了一套行之有效的安全责任制和岗位安全操作规程，各科组负责人为医院的安全员与医院签定社会综合治理、安全生产、消防安全责任书，每位职工做到应知应会。具体做法如下：

　　①每年年初，医院都要组织有关人员对已形成的安全条款进行修订、补充，使之不断完善。

　　②是每季度医院要集中对全体员工进行安全意识，安全管理知识和新修订的安全责任制，安全操作规程进行教育培训学习。

　　③是医院义务消防队进行每年二次的消防安全演练，提高对我院的实际自救能力。

　　④是特殊工种人员积极参加上级安全部门组织的安全培训，并做到持证上岗。

　　⑤对剧、毒、麻药品、易燃、易爆、易腐蚀物品有专人、专柜保管，专门地方放置。

　　三、安全生产工作注重抓落实

　　医院坚持安全生产从基层从科组抓起。

　　1、查，认真落实各科组安全生产管理，查安全隐患部位；

　　2、记，就是做好安全记录，记录各科组安全生产情况，事故隐患及处理情况。

　　3、改，就是整改，发动各科组成员献计献策，及时整改安全薄弱环节。

　　4、严，就是严格要求严格执行安全操作规程。除做好以上科组自身安全管理外，医院每季1次安全生产现场管理考核，把安全检查作为一项重要内容，凡安全有问题，其他项目成绩再突出，也失去评优资格，再一个坚持安全巡查制度，由医院安全生产办公室及总务人员不定期负责巡查生产、住宿环境的用电、用气设备、线路、安全消防设施等完好情况，有问题及时修复。积极配合上级主管部门每次的安全生产检查。

　　四、做好年终考核评比工作，坚持安全一票否决制

　　坚持在一年一度医院的年终考核中把安全生产管理工作纳入考评范围。实行安全、质量一票否决制，任何科组、任何员工，在一年的工作中在安全和质量上出过事故，就失去评先进资格，评上先进科组及个人的医院在年终作出奖励。

　　五、下一季度打算

　　积极做好医院安全生产管理工作，不仅是保障职工安全健康的需要，也是医院稳定生产秩序提高经济效益，促进医院管理上台阶的需要，更是为稳定我镇经济发展作出保证。在去年已取得成绩的基础上继续建立和健全各项安全制度，制定安全生产工作规程，加强职工安全教育和培训，逐步推行现代安全管理方法，确保今年全年无安全生产事故发生，为医院的进一步发展创造一个良好的条件。

6、第三季度医院的工作总结

　　一、巩固“二甲”复审和“医院管理年”成果，严抓医疗质量

　　（一）强化首诊负责制、三级查房制等核心制度。坚持院长行政、业务查房，不定期、有重点、有计划地检查各科医疗质量管理，至目前进行院长大查房xxxx，对存在的“病历书写不完善、主诉不规范、手术记录过于简单”等问题进行了强调并要求即时整改。组织实施“双节”期间突发应急处置能力演练xxxx，效果满意。

　　（二）在克服了医务人员紧张、物资设施短缺等困难后，医院积极抽调人员，配置相关物品，于20xx年7月1日起正式成立了感染性疾病科，配备医护人员xxxx，设置床位25张。此科的成立，有效控制了院内交叉感染，结束了xx地区无独立传染病区的历史，使各类传染病得到了有效规范地治疗。三季度对全院医师、重点是传染病区医护人员进行了传染病防治知识考试xxxx，5xxxx人参加，合格率为xxxx；新成立了病理科，调配专业人员xxxx，从2月1日起进行单独核算。

　　（三）加强重点学科建设。医院根据实际确定将中医科列为重点专科并积极进行了肝病（肝硬化）专科、农村医疗机构针灸理疗康复特色专科、中医医院中药制剂能力建设3项专科建设申报工作。目前正在进行病历筛查及基础性的工作。

　　（四）进一步加强护理工作质量目标的管理。

　　1、加强业务培训。组织护理专题讲座xxxx，9xxxx参加；护理大查房xxxx，各科护理骨干3xxxx参加；继续坚持“每日一问”活动，每名护士每月书写2000字学习笔记，科室每月组织业务学习xxxx，每周业务查房xxxx。

　　2、加强护理管理，保证护理安全。护理部与各科护士长签订了“20xx年护士长工作目标责任书”，继续实行护理质量二级管理体系，尤其是充分发挥科室质控小组的质量管理作用，每周对科室护理工作检查xxxx，发现问题及时整改。注重平时的督导检查力度并将查出的问题与月考核挂钩，同时在每月召开的护士长例会上对考核结果给予反馈，分析原因，提出整改措施。

　　3、推行亲情服务，提高服务质量。利用健康宣教、加药、换床单、操作等机会，充分与患者交流，了解患者的思想动态，最大程度地满足患者的需求。与病人多说一句话，多给病人一个微笑，解除患者的顾虑，使病人感受温暖。目前正计划组织护士学习“护士礼仪规范”，掀起“学礼仪、讲素质”活动月。

　　（五）按照《xx省医院管理评价指南实施细则》要求，春节期间为确保医疗安全对xxxx临床科室的用药情况进行了检查、督导，进一步强调了合理使用抗生素的重要性。3月23日省卫生厅医学会药学分会、省药品招标服务中心来人对我院的药品管理、合理用药、处方评价等工作进行了检查指导，对存在的问题和薄弱环节提出了改正意见，医院进行了积极的整改。7月25日对门诊处方进行了统计、调研，有效处方达7xxxx。

　　（六）组织5xxxx临床医师进行“三基”考试xxxx，合格率xxxx，此次考试改变已往的出题范围，结合临床，以病案分析为主，达到了理论指导实践的目的。组织全院医、技、药人员学习了卫生部近期发布的《处方管理办法》，培训结束后对7xxxx名医、药、剂人员进行了有关知识的考试，合格率xxxx。

　　（七）进一步加强对流感等传染病的监测与网络直报工作。根据省、市疾控中心要求，印制农药中毒网络直报卡，要求临床科室按规定上报；选派相关人员参加了全省传染病网络直报演练和省卫生厅组织的流感、禽流感知识培训；在省、市级疾控中心对传染病管理、网络直报工作的检查通报中我院上报率xxxx、合格率9xxxx，受到了好评。

　　（八）继续推行成份输血工作。至目前共计输红悬35000ml，血浆2500ml，成份输血率达xxxx。

　　二、加大对人才的.培训力度，积极开展新业务、新技术、新方法，逐渐加快科技兴院的步伐

　　（一）采取请进来、送出去、自学成才等形式加大对专业技术人才的培养。

　　1、加强对外学术交流，邀请省级医疗专家来院会诊、示教手术，教学查房xxxx，受益3xxxx人次。

　　2、选派xxxx专业技术人员到xx医院、xx医院、省人民医院等上级医院进修学习；选派一名主治医师参加了省级医院为期xxxx月的基层医师培训；xxxx神经内科主治医师参加了在北京举办的全国癫痫防治培训班；第三季度共组织参加省内外各类学术交流、讲座xxxx，xxxx次参加；xxxx医护人员参加了专升本学历再教育。

　　（二）积极开展医疗科研、医疗帮扶工作。

　　1、根据xx省卫生厅“关于认定20xx年卫生系统新技术、新业务、新方法项目的通知”，院内开展的“食道中段癌切除弓上食道胃围巾式吻合术”等35项“三新”项目中的4项新技术被认定为省内“优秀”。今年将继续大力开展“三新”项目，以提高医院的竞争力。7、8月初，根据省、市、县主管部门安排，下派儿科、产科xxxx业务骨干分别到xx镇卫生院进行医疗帮扶工作，并与xx镇、xx镇卫生院签定帮扶协议，成为了帮扶指导单位。

　　2、为解决边远地区群众就医难、治疗难的问题，院义诊小组根据县委、县政府、主管局有关“三下乡”要求，利用农村巡回医疗救护车进行下乡、上街义诊活动xxxx，受益8320xxxx人。协同县卫生局圆满完成了到xx、xx三个村的河湟健教百日行医疗宣传、义诊服务等工作，义诊患者20xxxx人，发放宣传材料30xxxx份，得到了当地群众的好评。

　　三、加强医院管理，提高运行绩效

　　（一）根据我院实际，按照“加强医院管理，提高医疗质量，降低医疗费用”的工作主题，对20xx年《综合目标管理责任书》进行了修改完善，院长与各科主任签定了“责任书”，并将以此作为20xx年度每月考核的重要内容和标准。

　　（二）认真执行农合、医保各项政策规定，严格控制和降低病人的住院总费用，进行实时监控，每周把即将超标准的情况通知给科室和主管医生本人，从源头上进行调控，至目前农合病人的平均住院费用控制在186xxxx；对农合住院病人实行了一免四减，对城镇低保人员、残疾人、农村五保户及特困人员实行了一免七减，7～9月份共减免27182.6xxxx；第三季度共接诊农合住院病人1620xxxx次，报销住院费用达1565475.6xxxx，接受市医保住院病人120xxxx次，费用523997.9xxxx、门诊463xxxx次，费用324172.6xxxx；接诊省医保住院病人xxxx次，费用207102.7xxxx、门诊458xxxx次人，费用244194.0xxxx。

　　（三）为提高医务人员工作积极性，按照综合目标管理有关规定，对病床使用率超过xxxx的科室加大了奖励力度。至3月底，加床数为763张，占入院总人数的3xxxx。

　　四、狠抓医德医风和行风建设，塑造医院良好形象

　　（一）建立了各科室、医务人员医德医风档案，院考核领导小组每月按照“精神文明和医德医风建设标准”对各科室和医务人员的职业道德建设和廉洁从业情况进行考核，将拒收或收受“红包”、回扣、“吃请”以及患者投诉的情况和其他有关医德医风建设等方面的内容纳入考核范围，认真进行登记，并与个人效益工资挂钩。凡有违规记录的科室和人员，在提职考查、职称评审、评先选优时，实行“一票否决”制。

　　（二）医院继续与各科室、各科主任与医务人员签订了《医疗服务廉政责任书》，主管医生与病人签订了《医德医风双向建设责任书》，规范行为，杜绝以医谋私的不法现象。同时加大了制度的落实，若经明察暗访或病人投诉有吃请、收受“红包”、回扣等现象，一经查实，将按照“三条禁令”和医院有关规定严肃处理。通过多层次、多方面工作有效的开展，我院接受“红包”、吃请现象已基本杜绝。第三季度，医护人员拒收“红包”3xxxx，金额达530xxxx，共收到锦旗、感谢信6面（封）。

　　（三）院护理部、办公室组织，院长、医务科主任等参加邀请各科病人及其家属定期召开院级行风建设座谈会xxxx，20xxxx名患者参加，征求意见建议并及时解决；科主任主持，病人及其家属、主管院长等参加，召开科室行风建设座谈会共3xxxx次，15xxxx人参加。针对患者多次提出的“做b超时病人多等候时间长”的问题，医院专门购置了价值3xxxx万元的“东芝纳米10”黑白b超机一台，缓解了病人检查等候时间长的问题。

　　（四）继续聘请了xx、xx同志为医院长年行风评议代表，7月28～31日到门诊发放问卷调查表100份，回收100份，目前正在对住院部xxxx临床科室的住院病人及其家属进行满意度调查，4月底还将去社区和出院病人家中进行回访调查。对征求到的意见建议医院将制定相应的整改措施积极进行改正。

　　（五）为认真贯彻县委关于组织干部下乡宣传中央一号文件和省委一号文件的通知精神，3月10日，我院选派四名同志分别到xx、xx村开展了为期一个月的集中宣传和为期一年的联点帮扶活动。3月26日，当医院得知有部分贫困户在春播备耕中缺少化肥的消息后，非常重视，在医院经费紧缺的情况下，购买了15袋化肥（每袋14xxxx），分别送往以上乡镇的xxxx贫困农民家中，解决了他们的燃眉之急。当医院了解到xx村在道路硬化中缺资金时，院领导亲自将70xxxx元现金送到了村办公室，同时号召全院职工为xx村捐赠衣物27xxxx。今年三月份我院在四个乡镇的为民办实事中，总共花费资金为2820xxxx。

　　五、医院财务收支情况

　　今年7～9月我院被省卫生厅评为“全省卫生工作先进集体”，被xx县委、县政府授予“县级文明单位”荣誉称号，被县总工会评为“工会工作先进集体”，被县妇联评为“20xx年度妇联工作先进单位”，并由县巾帼建功领导小组和妇联授予了“巾帼文明示范岗”荣誉称号，xx同志被省卫生厅评为“20xx年度xx省开展‘医院管理年’优秀院长”。

　　第三季度已经过去，今后医院面临的各项工作任务仍很艰巨，我们将进一步加强管理，不断提高医疗技术水平，切实改善服务态度和就医环境，以奋发昂扬的精神面貌和扎实有效的工作作风，开拓进取，狠抓落实，使我院各项工作再上新台阶。

7、第三季度医院的工作总结

　　坦洲医院20xx年第三季度创建平安医院的工作重心主要是急救培训、应急演练、登革热培训、手术培训和护理服务质量等方面工作，总结如下：

　　一、举办手术缝合技术与缝合材料选择的培训班

　　20xx年7月11日下午，强生（上海）医疗器械有限公司在我院阶梯教室举办了一场手术缝合技术与缝合材料选择的培训班。中山市人民医院肝胆外科主任胡泽民和骨科副主任医师余新平两位专家为我院40多名医务人员讲解了在缝合有关技术与材料选择方面的重点内容。

　　此次培训，帮助我们外科临床医师提升专业知识和专业技能，加强手术缝合质量，减少切口感染率，缩短切口恢复的时间，从而满足广大群众的需求。

　　二、举办践行核心价值观全民修身在行动?百场宣讲坦洲镇专场活动

　　7月11日下午，由中共中山市委宣传部，中山市精神文件建设委员会办公室举办，坦洲镇宣传办协办的?中山市‘践行核心价值观全民修身在行动’百场宣讲坦洲镇专场在坦洲医院五楼小会议室举行，邀请了坦洲医院评选的三位身边好人，分别是蔡国深，房锦花，黄洁华，与在座30多名青年朋友交流互动。

　　三、儿科开展儿科急救培训

　　为了提高儿科医务人员急救水平，增强儿科急救操作技术能力，熟悉并严格执行儿童急救操作流程和认知判断，规范医疗行为，儿科主任召集科室全体医务人员开展儿科急救培训，并现场进行模拟操作，培训内容包括讲解儿童（新生儿）心肺复苏、儿童气管异物等，并严格按照流程规定进行实操演练。通过此次培训，医务人员熟悉并掌握流程和正确手法，提高了相互之间配合程度，达到培训目的。

　　四、我院派出医疗队伍参加坦洲镇危化品道路运输应急救援演习

　　为保障人民群众的生命财产安全，确保安全稳定，促进各单位按照工作职责协调运转，我院应坦洲镇应急办、安委办、消防大队、交警大队等主办单位的要求，派出专业医疗应急救援队伍，参加此次坦洲镇危化品道路运输应急救援演习，并根据演习方案的要求，配合有关单位，出色完成应急救援任务。

　　五、举办20xx年8月份登革热培训

　　根据上级疾病预防控制部门的要求和统一部署，今年，登革热疫情持续高发，登革热传染病的防控任务形势严峻，我市周边地区（广州、佛山）发生了登革热本地局部暴发疫情，我市已经发生2例输入性病历和1例本地感染病历，我院主管领导高度重视，要求医务科组织全体医务人员再次开展登革热培训工作，充分认识登革热防控手段，要求思想不能麻痹，工作不能松懈，层层落实好防控工作责任。

　　六、坦洲医院开展20xx年急救技术知识学习讲座

　　为了提高护理人员的应急救护及自救互救能力，增强应急反应能力，特别是提高急危、重症患儿的抢救成功率，我院开展了20xx年急救技术知识学习讲座，参加培训班学员有100余名。

　　此次培训内容主要包括心肺复苏、环甲膜穿刺、膈下腹部冲击法、除颤、洗胃和止血六个急救技能。由门急诊科护士长王姣红主讲，分别针对各基本环节先分组集中讲解相关的基础理论知识，由浅入深、通俗易懂的进行分步、分解讲授，然后亲自演示操作，使得在场的人员都能基本掌握救护的要领与基本操作过程。通过短暂的培训，提高了大家对急救技术的认识，拓宽了知识面，望今后在临床上能熟练运用到我们所学的急救常识，切实为广大市民服务好。

　　七、坦洲医院加强护士素质与行为规范

　　为进一步贯彻院领导的指示，强化服务意识，改善服务态度，提高护理队伍整体素质和服务质量，培养和造就一支素质优良、服务规范、业务精湛的护理队伍，于8月28日下午四点在我院五楼阶梯教室由护理部对全院护理人员进行了护士素质及行为规范的培训。

　　本次培训由护理部主任张岚主讲，共有105人参加。此次培训内容从护士职业礼仪、护士行为规范、整体护理服务规范三方面入手，指导护士如何建立温馨服务、微笑服务、亲情服务，从而改善服务态度，提高服务质量。

8、第三季度医院的工作总结

　　一、医疗质量部分

　　1、病历质量情况

　　xxxx年第三季度质控室抽查终末住院病历142份，通过抽查病历，甲级病历103份，乙级病历39份，甲级率为72.5%，丙级病历1份。

　　第三季度病历书写排名情况，分别是儿科、妇产科、内科、骨科、外科。

　　2、全院病历书写普遍存在共性的问题：

　　（1）个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院情况与出院小结中的治疗结果不相符、抢救次数填写错误、过敏药物漏填、患者身份证号漏填或者与出生日期不相符、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。

　　（2）主诉书写不规范，骨科、外科较为明显，现病史相关阴性鉴别症状描写不全，手术科室医师书写体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。尤其是在危重患者的病历书写，如昏迷患者，前后出现不一致书写常见，臆断病历较多（昏迷患者的语颤、腹部触诊、听力、嗅觉、感觉系统等查体），确诊诊断、补充诊断不及时。

　　（3）首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出；诊断依据不充分，鉴别诊断不规范（如“病史明确”、“诊断明确”等术语明显增多。）。辅助检查分析不全，使用抗生素依据不足。术前讨论记录及转院讨论记录三级医师的发言内容无内涵，术前讨论记录内容不全，缺乏对手术中可能发生的意外应采取什么措施补救的记录。抢救记录缺少医师对于病情的分析指导意见。到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝，内容类同的现象。

　　（4）病情评估：大部分科室均能如期进行病情评估，但个别医师对病情评估制度执行不到位，报病重病人应3天进行1次病情评估，个别医师病情评估内涵不到位，缺乏描述病情的转归、诊疗方案的调整、下一步采取治疗措施等内容。

　　（5）三级医师查房记录：上级医师查房记录存在缺陷（对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见）。个别科室医师记录大查房时，标题上未明确的表示大查房或者在记录主治医师查房录时，未注明上级医师的职称。

　　（6）上级审核把关：仍有部分临床科室上级医师未审阅大病历或只签名不审阅或手签名不及时的现象，医嘱中有院内会诊一次，但是病历中缺少会诊单等。《手术安全核查表》缺少主刀医师手签名；会诊记录主治医师未电子签名或手签名。

　　（7）各种同意书的书写问题：

　　①医患沟通记录：内容繁多，无重点。

　　②委托书：患者栏代签较多，病历中出现不适代理人签字现象。

　　③手术同意书：书写无针对性，大部分手术同意书一样。

　　④转院及自动离院告知书：模版未修改，内容不完善。

　　⑤输血四联单：填写不全；输血种类不符；无医师签字。

　　（8）运行病历除存在上述情况外，还普遍存在：病程记录不能及时书写，有缺漏现象。

　　3、临床路径运行情况

　　第三季度临床路径运行122例，入组121例，入组率99%，完成74例，完成率61%。主要审核9月份临床路径，主要问题如下：

　　（1）医嘱时间与路径不相符；

　　（2）护理级别不符；

　　（3）用药混乱与路径无关；

　　（4）各种处理不安路径要求，随意添加；

　　（5）各种变异无记录；

　　（6）疾病与路径不符合。

　　4、处方分析

　　（1）疾病名称未填；

　　（2）药物作用于疾病不相符；

　　（3）书写格式错误。

　　5、住院病历抗菌药物点评情况

　　在住院患者一类切口预防性使用抗生素100%，超范围使用抗生素问题普遍，越级使用抗生素无审批及说明。

　　6、医师交接班执行情况

　　第三季度各临床科室医师交接制度执行到位，未出现缺漏医师交接记录及记录不全的现象。

　　二、部门规章制度及核心制度部分

　　大部分科室都能如期进行核心制度、部门规章制度的学习，但学习掌握情况不好，知晓率不高，所以执行的也不到位。尤其是会诊制度执行的不到位，科室间会诊在会诊单发出去后，并在反复催促下才来会诊，而且不能妥善处理病人，有相互推诿的现象。

　　三、建议

　　1、各科主任应加强科内医务人员对20xx年版《病历书写基本规范》、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度等的学习。

　　2、各科主任应加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。

　　3、各科室主任及上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。

　　4、应加强手术病人管理，将《手术安全核查表》中要求的内容做到实处，不要流于形式，严格执行手术分级管理及手术资格的准入，杜绝越级手术的情况发生。

　　5、应按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗生素，避免发生滥用抗生素的现象。下一季度的护理工作检查！